辨证辨病，因人而异
时间：2015-08-28 来源：bh.hqbhk.com 作者：穆医生 在线问答预约挂号
新闻晨报 报道我院 人曰：“辨证”与“辨病”，惟辨病方能识证，惟识其病证而后可以施治，故病之与证密不可分，两位一体者也。医者但能辨识其病，把握疾病之本质及其传变规律，即可洞察因人而异、诸般变化。慢性萎缩性胃炎的中药治疗便是把“整体观念”“辨证论治”贯串于整个治疗过程中，并加以延伸，且不就病治病。对此，上海虹桥医院王巍波主任医生作出了全面分析。
王巍波主任医生、硕士生导师，从事中医内科临床工作近40余年。在中西结合治疗消化系统和肾脏疾病方面具有相当丰富的经验，尤其擅长以中药为主，西药相辅治疗急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、心血管、内分泌等疾患，曾应邀出访欧洲进行中医学术交流，在各类期刊上发表论文20余篇。
整体观念，辨证论治慢性萎缩性胃炎是消化系统的常见病和疑难病，是慢性胃炎的一种类型，近年来发病率呈上升趋势。萎缩性胃炎由于其胃黏膜上皮和胃腺体萎缩，黏膜退化变薄，黏膜肌层增厚及伴有肠腺化生甚至不典型增生等病理改变，给治疗带来一定的难度，加之，中－重度肠腺化生，不典型增生与胃癌发生关系密切，为目前医学界所重视。近年来中医药在治疗慢性萎缩性胃炎的报道文献较多，临床报道表明，中医中药治疗萎缩性胃炎，可以改善临床症状，逆转腺体萎缩，可阻止腺体肠化及不典型增生的癌前病变。
据上海虹桥医院王巍波主任医生介绍，中医药治疗慢性萎缩性胃炎首先把“整体观念”“辨证论治”这一中医学的精髓贯串于整个治疗过程中，并加以延伸，总结出辨证与辨病相结合；强调“因人而异，天人合一”的不就病治病，遵循治未病，融养生预防为主的三个治疗环节。医生指出，根据萎缩性胃炎的特点，中医认为“久病必虚”“久病必瘀”的理论，“气虚为本”“血瘀为标”，“虚”“瘀”纵贯疾病全程。其中夹杂“湿”“热”“痰”等。采用宏观辨证，微观辨病相结合。既不失中医辨证的精华，又经病理微观辨病，使中医诊断更具客观性，中药治疗更具针对性，两者相得益彰。中医治疗一般拟定3－6个月为临床治疗期，临床症状改善需经胃镜复查，制订痊愈、好转、无效标准。痊愈指临床症状消失，病理检查无萎缩、肠化或异型增生。好转指临床症状改善，病理检查萎缩、肠化、异型增生程度减轻或控制。无效指临床症状改善不明显，胃镜病理检查萎缩、肠化、异型增生程度无改善或加重。
医生提醒：一些工作繁忙，平时饮食不规律，应酬喝酒频繁，偶然会觉得上腹部不适，且进食后总有不正常饱胀感的人群应该警惕慢性浅表萎缩性胃炎，及时到医院做胃镜检查。如果胃镜检查显示，HP阴性，病理诊断为胃窦黏膜轻中度萎缩性胃炎伴重度肠化生的患者，医生可采取中医辨证治疗，治疗在基本方（黄芪、白术、三七、丹参、山楂）基础上行气化瘀，加赤芍、丹、砂仁等。
因人而异，天人合一人生活在自然环境中，发病与饮食、环境、情志、体质、生活方式息息相关，尤其患萎缩性胃炎，更有恐惧心理，均会对治疗增加不利因素，现代医学目前在治疗一些疑难、危重病人也强调了生物－社会－心理这样一种医学模式，实际就是从中医“天人合一、因人而异”中提炼出来的。因此王巍波主任医生强调，治疗萎缩性胃炎，不仅需要药物治疗，还应加以心理疏导、关怀、调整饮食起居等作为治疗中不可缺少的一部分。医生指出，有一些病理检查显示为中度慢性萎缩性伴中度肠化生的患者，会出现上腹部反复不适，口干、心烦、睡眠不好等症状，这与他们平时的起居饮食不无关系。对于这类患者，医生会采取基本方合柴胡疏肝汤、二陈汤及北沙参、麦冬、当归、八月扎、徐长卿、炮甲、佛手、山萸肉等先后加减，再加以心理和饮食疏导。
此外，在第三个环节“治未病，重预防养生”方面，医生表示，中医治未病，除有未病先防之意，还要已病防变的涵义在其中。萎缩性胃炎虽部分有癌变可能，但大多数的浅表－萎缩性胃炎和轻度局灶肠化、轻度不典型增生是可以通过中医中药治疗逆转的，因而对这类人群除了治疗，还要加以心理疏导，解除顾虑与压力。正如孙子兵法中说“攻城为下，攻心为上”。为此舒肝理气，亦不可忽视，若肝气条达，不横逆犯胃，胃气得降，疼痛缓解，病变不生。俗语说病从口入，对胃肠疾病尤为重要，饥饱无度，高梁厚味，烟酒无节也都是与养生相悖，致使疾病乘虚而入。因而应遵循中医养生论中所云：“日带三分饥，远离高梁酒烟，起居有常疾病无所生矣”。
医疗小贴士：中药治疗慢性萎缩性胃炎采用辨病基本用药，辨证分型两部分。
1、基本用药：
黄芪、白术、三七、丹参、山楂。 黄芪、白术益气健脾，扶助正气，提升机体机能，提升免疫力；三七、丹参活血化瘀，改善粘膜微循环，促进血供，促进粘膜修复；生山楂消食化积，行气散瘀，增加胃动力。
2、辨证分型论治：
（1）肝胃气滞型－舒肝理气和胃－柴胡舒肝散主之
（2）脾胃虚寒型－温中健脾－黄芪建中汤主之
（3）胃阴亏虚型－滋阴养胃－一贯煎合芍药甘草汤主之
（4）胃络瘀阻型－温中和胃化瘀－血府逐瘀汤合失笑散主之
（5）湿热蕰胃型－清胃化湿－半夏泻心汤主之
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